Comment s'inscrire

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Je m’inscris en tant qu’ami de la Société de la SLA

Personne atteinte de la SLA
Père et filsSi vous êtes atteint de la SLA ou êtes un proche d’une personne présentement atteinte, nous vous encourageons fortement à vous inscrire comme Membre de la Société de la SLA du Québec.

Ceci vous permettra entre autres d’avoir accès à notre programme de prêt d’équipement, de participer aux activités réservées aux membres et de recevoir de la documentation sur la maladie.

Pour devenir membre, vous devez télécharger, imprimer et compléter le formulaire ci-dessous et le faire parvenir à nos bureaux par télécopieur (fax) ou par courrier.

 Formulaire d’inscription téléchargeable

Amis de la Société de la SLA du Québec

Si vous désirez simplement recevoir (disponible par courriel seulement) les différentes informations concernant les programmes, activités et services offerts par la Société de la SLA du Québec, veuillez compléter les informations ci-dessous :

Titre :
* Nom :
* Prénom :
 
* Adresse
civique :
Appartement :
* Ville :
* Code Postal :
 
Courriel :
 
* Téléphone 1 :
Téléphone 2 :

Vous recevrez un courriel de confirmation si vous vous inscrivez aux publications
 
 

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